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如何对创伤性血气胸患者进行急救?

2017-09-08 17:29  来源:龙8国际网    打印 | 收藏 |
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1.创伤急救的准备工作: 在患者入院时护理人员应立即准备好抢救器械,包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时,应双手平托患者的躯干部,保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔,勿牵拉、扭曲,避免再损伤。立即去掉污染衣裤,暴露受伤部位,用胸带包扎固定胸部,以减轻疼痛和控制反常呼吸,避免加重胸部损伤。 2.及时纠正休克 创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气,压迫伤侧肺和纵膈,造成纵膈移位或纵膈摆动。同时由于大量出血,造成有效循环血容量骤减,常常导致休克,本组有39例入院时伴有休克,占57.4%.我们针对病情,采取相应措施: (1)快速补充血容量,建立两条静脉通路,必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难,立即报告医师,做大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。如果条件允许可做中心静脉压测定,作为输液的客观指标。本组有6例病人做了中心静脉压测定。 (2)严密观察病情变化,根据病情,每15~30分钟测P、R、BP一次,并详细记录。如患者输液输血后血压仍不回升,反而下降,应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能。应及时报告医师迅速查明原因,对症处理。 (3)对严重休克患者应平卧位,收缩压稳定在10kPa以上时,应予半卧位,以利胸腔引流,减少血液对肺脏的压迫促使肺扩张。 (4)保持呼吸道通畅,改善通气功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物,给予O2吸入,争取在短时间内使氧分压达到10.6kPa以上。供O2应湿化,以50~70℃温水为宜,否则导致分泌物干燥,不易咳出,加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅,我们常规给病人做超声雾化吸入:用生理盐水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u,每日2次。当患者的氧分压大于14.8kPa即停止给O2,避免引起肺损害,发生O2中毒。 (5)密切观察尿量、尿色,给患者留置导尿管,每小时测量尿量,观察尿色,如尿量每小时少于25ml,尿色变深呈酱油色,说明有效循环血量仍不足,需加速输血输液,并报告医师处理。 3.迅速排出胸腔积血积气: 当患者胸腔内大量积血、积气,使气管移位,肺脏被压缩30%以上,引起呼吸、循环衰竭,应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅,每2小时挤管一次,以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色,并正确记录。如每小时引流量超过300ml,持续3小时以上或引流的血液很快凝固,应考虑有活动性出血的可能,应及时报告医师,采取相应措施,每次引流量不得超过800ml,以免纵膈移位。 4.观察胸腔内气体排出情况: 如24小时以后的时间内,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能,如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出,且水柱波动大,应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能,如咳嗽时无气泡逸出,水柱波动不明显,听诊伤侧呼吸音清,表明伤侧肺组织膨胀良好,可考虑拔管。
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