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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第26期

2017-11-24 10:24  来源:龙8国际网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】老年人用药原则 二、【问题】老年人常用药物的不良反应及其注意事项 具体解答: 一、【问题】老年人用药原则 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第26期  3.掌握好用药的最佳时间掌握好用药的最佳时间可以提高疗效,减少不良反应。 二、【问题】老年人常用药物的不良反应及其注意事项 老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随增龄而衰退,因此对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。老年人用药不仅出现药物不良反应的发生率较青壮年高,而且一旦出现,其程度较青壮年更为严重,甚至可使病情急转直下,不可挽救。现将老年人几类常用药物的不良反应及其注意事项简介如下。 1.心血管系统药物 (1)硝酸酯类 1)硝酸酯类产生耐药性的机制:老年人多长期持续应用硝酸酯类药物。该类药可使血管平滑肌细胞内巯基耗竭,因此出现耐药性。也有学者认为,用硝酸酯扩血管后,使体内儿茶酚胺反馈性分泌增多,血浆肾素和血管紧张素系统活化,从而使血管收缩,抵消了硝酸酯类扩张血管的作用。还有研究证明,应用硝酸甘油治疗,改变了血管通透性,使血管外液易于移人血管内,使血液稀释和血浆容量增加,因而抵消了硝酸酯类治疗心绞痛和慢性心衰的作用。 2)反跳现象:长期使用硝酸酯类药物的患者,可产生对药物的依赖性,若突然停药可引起冠状动脉痉挛、剧烈心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死。因此,长期使用硝酸酯类药物的患者,停药时应逐渐减量。对硝酸酯类有依赖性的患者往往同时伴有耐药性。 3)零时效应:多发生在采用长间歇用药方案的患者,即在用药末期,体内药物浓度很低,扩冠作用减弱,长时间心肌供血不足,诱发心绞痛或心功能不全。 4)预防耐药性的措施:调整给药次数和时间;补充巯基,如甲硫氨酸、N-乙酰半胱氨酸(痰易净);与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物(如ACEI类药物)合用或交替使用。 (2)洋地黄类药物:地高辛是最常用的洋地黄类药物。老年人服用地高辛中毒发生率为11.5%~20%。关于老年病人服用地高辛,目前认为除紧急情况外,不宜用负荷量,一般多主张用维持量法。 (3)抗高血压药:老年人使用降压药的原则是从小剂量开始,逐渐增加剂量,能缓慢降低血压,然后调整至最小剂量,将血压控制在理想水平,长期维持。使用降血压药时,要注意预防体位性低血压。老年人选用降压药物应首选作用缓和的药物,避免由于血压下降过低、过快,导致脑供血不足、脑血栓形成和诱发心绞痛。 (4)抗心律失常药物:大多数抗快速性心律失常药物都具有减慢心率作用。老年人中有些阵发性快速心律失常病人,可能是由于病窦综合征所致。此类病人在应用上述药物时,由于超速抑制,可使窦房结复律时间延长,出现过长的窦性停搏,甚至阿-斯综合征,对此必须有所警惕。 (3)β受体阻断药:老年人对β受体阻断药耐受性差,尤其在第一次给药时更应注意从小剂量开始,并严密观察病情,做好急救准备,以免突然发生严重不良反应(亦称“第一剂量症候群”)时措手不及。 2.应用中枢神经系统药物须注意的问题 (1)安眠药:老年人尽量不用或慎用安眠药,尤其对于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人,使用该类药物可使其睡眠节律紊乱,白天瞌睡,夜间不眠甚至兴奋;还可产生假性痴呆,临床表现出嗜睡、淡漠、迟钝和易跌跤。该类药物又可产生酶促作用,干扰其他多种药物的代谢,降低疗效。长期用巴比妥类药可导致骨软化、骨折,这是因酶促作用加速维生素D分解所致。 (2)中枢性镇痛药:吗啡、哌替啶是常用的中枢性镇痛药,多用于严重外伤及肾结石、胆结石、心绞痛、急性心肌梗死、肿瘤晚期等患者。老年人肝、肾解毒和排泄功能减退,体内半衰期延长,因此,老年病人用此类药物应适当减量。对于合并慢支、肺气肿、肺心病、前列腺肥大等病的病人应用此类药物时更须加倍谨慎。 3.老年人使用抗生素应掌握的原则老年人由于器官功能退行性变,免疫功能下降,白细胞吞噬功能减退,因而容易合并感染,应用抗生素的几率较高。老年人应用抗生素须注意掌握以下原则: (1)应针对不同的细菌药敏试验及不同部位感染,尽早地、准确地、合理地选用较广谱的抗生素,用量要根据病理、生理,尤其肝、肾功能情况而定。亦可根据内生肌酐清除率(Ccr)指导用药。 (2)联合用药时注意配伍禁忌。 (3)要根据抗生素的吸收及分布的特性选择用药。 (4)抗生素的使用应按疗程,不应无限制延长,一般在体温降至正常后三天即应停用。 (5)应用抗生素二至三天后抗感染无效,则须进一步分析原因。 (6)应用抗生素要严格掌握适应证,不要将抗生素当成退热剂或预防感染用药。 (7)应用方法要合理,使用抗生素应参考半衰期给药,以维持有效血浓度。 (8)不要频繁、盲目地更换抗生素,以免引起病原菌的耐药性。 (9)避免抗生素引起的不良反应。 (10)注意抗生素与其他药物之间的相互作用。 (11)选用抗生素时必须增强药物费用效果意识,力求兼顾高疗效与低费用。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第26期(word版下载) 〖龙8国际网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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