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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第30期

2017-12-22 08:44 龙8国际网
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问题索引: 一、【问题】老年性尿失禁 二、【问题】老年性尿潴留 具体解答: 一、【问题】老年性尿失禁 【概述】尿失禁指排尿失去控制,尿液不自主流出的现象。老年人尿失禁常见于脑卒中、脊髓病变、老年痴呆、糖尿病、前列腺增生及前列腺切除术后、下尿路感染等。临床分为四种类型。 1.压力性尿失禁在用力时发生不自主漏尿,如打喷嚏、大笑、咳嗽或抬重物等使腹内压突然升高。多见于子宫脱垂或者膀胱膨出的老年经产妇女。膀胱颈部肌肉和盆底部支持组织松弛,当腹压增加时,膀胱内压力就超过膀胱出口和尿道阻力,以致尿液外溢。 2.急迫性尿失禁指伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿。多见于尿路的感染、结石、肿瘤。 3.反射性尿失禁在缺乏尿意的情况下,由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿。见于外伤、肿瘤所致的慨髓上损害(神经源性膀胱)。 4.充溢性尿失禁指在膀胱过度充盈,无逼尿肌收缩的情况下仅由于膀胱内压力升高发生的不自主漏尿。常见于粪便嵌塞、老年性阴道炎、前列腺增生、前列腺癌。 【诊断要点】 1.病史了解有无外伤、盆腔手术、糖尿病及脑血管病史,排尿情况及与体位、增加腹压的关系。 2.体格检查有无腹部肿物、脊柱畸形、外生殖器及会阴部异常,肛门括约肌张力及前列腺大小。 3.残余尿测定,必要时作尿道造影、尿流动力学检查、膀胱镜和尿道镜检查。 【处理要点及健康指导】 1.一般治疗解除患者不安,适当活动,鼓励饮水,多食含粗纤维的食物。 2.积极治疗原发病。 3.排尿功能训练根据尿失禁程度制定定时排尿方案,开始时间隔时间短(1~1.5小时排尿一次),以后逐渐延长到2.5~3.5小时一次,每天进行3~4次,每次5~10小时,训练病人抑制和自主排尿的能力。 4.导尿适用于充溢性尿失禁和神经源性膀胱。 5.盆底肌肉锻炼增强盆底肌肉的收缩力和张力,每日不少于100次。卧位时训练效果较好,可以达到控制和减少尿失禁的目的;也可在特定运动器械上训练。 6.电刺激对压力性尿失禁及前列腺切除术后的尿失禁效果较好。 7.药物治疗 (1)抑制逼尿肌收缩的药物:如丙胺太林、黄酮哌酯。 (2)增加尿道阻力的药:如普萘洛尔。 (3)老年女性由内分泌改变引起者,可以阴道应用雌激素栓剂。由炎症引起的要口服泌尿灵或诺氟沙星等。 8.人工括约肌和手术治疗对部分尿失禁病人可获疗效。对于尿失禁的老人要加强护理,保持皮肤干燥,防止皮肤糜烂和褥疮。 二、【问题】老年性尿潴留 【概述】尿潴留是指尿液潴留在膀胱内,不能排出。可分为急性与慢性尿潴留。病因如下: 1.梗阻性尿潴留最常见。下尿路梗阻多见于前列腺增生、尿道感染、外伤致尿道狭窄,也有由异物引起者,多见于男性。女性偶见于膀胱颈挛缩、尿道狭窄、尿道异物。 2.神经源性尿潴留发病率仅次于梗阻性尿潴留。根据引起的原因分为上、下运动神经元病变,常见于脑卒中、脊髓损伤。病变影响膀胱的运动和感觉神经。 3.药物性尿潴留常见于抗胆碱药物、拟交感药物、抗高血压药、抗心律失常药等。 4.精神性尿潴留女性多见,在情绪波动或精神受刺激后发生。 【诊断要点】 1.临床表现急性尿潴留发病突然,下腹部胀痛难忍,下腹部可触及胀大的膀胱,用手挤压有尿意。慢性尿潴留逐渐发生,膀胱明显膨胀,但病人痛苦较少。由于膀胱内压力高,尿液不能随意控制而出现充溢性尿失禁。 2.注意全身状况和仔细询问病史,找出原发病,做指肛检查,以便发现直肠肿瘤、前列腺肥大等。 3.测尿常规及肾功能,如血肌酐、肌酐清除率等。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第30期  【健康指导】 1.忌酒及辛辣刺激性食物,以免造成前列腺和膀胱颈部充血,增加尿阻力。 2.养成不憋尿的好习惯,因过度憋尿可使膀胱过度膨胀,膀胱逼尿肌无力排尿。 3.避免过度疲劳或长途旅行,勿久坐,间断性起立运动,以免盆腔充血,加重前列腺肿大。 4.避免和治疗便秘和腹泻,减少对会阴部的不良刺激。 5.老年人要慎用引起尿潴留的药物,如颠茄、阿托品、双异丙吡胺等抗心律失常药和抗高血压药。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第30期(word版下载) 〖龙8国际网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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