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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第31期

2017-12-28 16:46  来源:龙8国际网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】老年性便秘 二、【问题】有关老年人跌倒的知识点 具体解答: 一、【问题】老年性便秘 【概述】便秘是老年人的常见症状,在超过65岁的老人中约占30%。一般为每周大便少于2次,量少且干硬,排便困难Q但在排便方面个体差异很大,有的人三天一次,有人一天三次。只要不出现大便硬结、排便困难以及排便时的腹痛,都属于正常。资料表明,由于老年人的肠蠕动功能降低,即使每日排便,其肠管内也会有少量粪便存留,肠管内毒素容易被吸收,因而可以引起体温升高。日本老年病专家研究老年人便秘与体温的关系和排便前后血液成分的变化,结果是排便前体温升高,白细胞升高;排便后体温下降,白细胞下降。由此可以看出,肠道干预与便秘的预防,对长期卧床病人和老年人生活中的防病起着重要的作用。 相关因素: 1.饮食习惯生活水平的提高和饮食结构的改变,使食物过于精细、膳食中纤维素含量过少,或老人食量过少,饮水量不够,脂肪摄入过少。 2.药物因疾病(高血压、肾病、心脏疾病等)需服用利尿剂,但使用不当致机体脱水,肠蠕动缓慢引发便秘。其他药物如抗惊厥药、抗抑郁药、抗高血压药、抗精神药等也可弓I起便秘。 3.结肠、直肠、肛门的器质性和功能性病变如炎症、新生物和结肠憩室。 4.代谢和内分泌疾病如低血钾、糖尿病、尿毒症、甲状腺功能减低、高钙血症等。 5.神经系统疾病肠壁神经的病变,中枢神经病变如脑卒中、震颤性麻痹等。 6.精神抑郁或过度激动时,高级神经中枢对副交感神经抑制增强,使交感神经作用过强而致。 7.平时缺乏体力锻炼,或年老体弱、长期卧床,也容易便秘。 8.经常有意憋便,或长期服用泻药及灌肠,减弱了直肠敏感性,排便反射敏感性减弱。 【诊断要点】老人主诉排便困难,伴腹痛、大便干硬,无法排出,有时合并腹胀、腹痛或全身不适;常需使用缓泻剂协助排便。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第31期  二、【问题】有关老年人跌倒的知识点 【概述】跌倒在老年人生活中比较常见,许多系统病变可引起跌倒。 【诊断要点】 1.心脑血管病脑栓塞、短暂性脑缺血发作可出现脑灌注量不足;而老年人的脑组织储备能力下降,对缺血缺氧极为敏感,病人可突然发生脑功能失调;特别是椎-基底动脉短暂性缺血发作会出现头晕、视物旋转、四肢无力及意识丧失,引起跌倒和昏倒。 2.糖尿病病程较长和控制较差的糖尿病病人,其心、脑、肾、外周动脉的粥样硬化较重,微血管病变造成的眼底病变和神经病变,都易造成心脑事件发生和因行动不慎而跌倒。 3.眩晕发作眩晕是一种主观感觉,表现为空间定向感觉或平衡功能障碍,发作时伴有平衡失调、站立不稳、倾倒、视物旋转、恶心、血压变化等,发作时易跌倒。引起眩晕发作的病因包括中耳病变、位听神经病变、小脑病变、颞叶病变、颈椎病变、心脑血管病变、贫血、中毒等。 4.晕厥常见的病因如反射性晕厥包括血管减压性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥、颈动脉窦压迫综合征等;以及心源性晕厥、脑源性晕厥。 5.环境因素老人常对临时住所或周围活动场所不熟悉,特别是遇到路面不平、光线不足、地上有水、楼梯高低不规则、地毯松动、破损等情况,行走稍不注意就容易跌倒。 6.步态异常老年男性常出现宽矮步态,女性则易出现窄的蹒跚步态;有的还因小脑肿瘤、脑出血或前庭疾患等使步态失调,脑血管病后易留有偏瘫步态,特别是震颤麻痹出现慌张步态等异常步态,很容易跌倒。 7.药物影响部分老年人患有慢性疾病,需长期服药治疗,如高血压病人服降压药物过程中,可出现“降压灌注不良综合征”;糖尿病患者使用胰岛素、口服降糖药可出现低血糖反应;失眠的老年人服安眠药,老年抑郁病人服用抗抑郁药物等,均可引起跌倒。 8.其他老年人跌倒还多发生在酒后、热水洗澡时间过长、卧床时间较久、久蹲大便后突然改变体位等,都可引起一过性脑缺血而跌倒。 跌倒可引起严重的后果,如脑外伤(脑挫裂伤、硬膜下和硬膜外血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血)、骨折(颅骨、肋骨、股骨、椎骨骨折),也可出现内脏损伤。因此,许多老年人不敢行走,活动量减少,因而影响其他脏器功能;部分患有抑郁症者,反复跌倒外伤可导致肢体功能障碍和其他疾病(如反复脑外伤可导致癫痫、帕金森综合征等)。 老年人跌倒后容易发生骨折。骨折常迫使老人卧床不能活动,很容易引起肺炎、褥疮、血管栓塞及泌尿系感染等严重并发症,重者可导致生命危险。若老年人平时心肺代偿功能较好,内科情况尚能耐受手术,应争取手术治疗,这不但能消除骨折引起的疼痛,而且能使老人早曰坐起活动,或扶拐离床(患肢不踩地负重),以减少或避免上述各种并发症。 【处理要点】 1.积极治疗易发生跌倒的疾病;评估老年人的体位稳定平衡能力及步态分析。 2.预防直立性低血压导致的跌倒。常发生直立性低血压的病人或老人,体位变换时要缓慢,使体位性代偿反射能够适应各种体位的改变。睡眠可让其取高枕卧位,起床时注意由卧位到坐位再到立位,应用“起床三步曲”以保证安全。 3.提醒老人及家人注意环境中的危险因素,改善居住环境,采取防护措施,防止意外发生。 4.老人居室要有安全设施,夜间行走路线有照明,地面平整、楼梯或台阶无障碍物,老人常抚触的室内家具要稳定,卫生间地面应防滑,老人座椅应稳固并有扶手,座椅、床、马桶的高度同老人下肢小腿长度接近为宜,不坐软而矮的沙发,穿防滑鞋。 5.老年人应学好助行器的使用 (1)手杖:①T形单手杖和问号形单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的一般老年人、轻偏瘫病人和单侧下肢功能障碍的患者。②三足手杖和四足手杖用于平衡能力欠佳,而用单足手杖不安全的病人。 (2)前臂拐:适用于手握力和前臂力较弱者。 (3)腋拐:适用于截瘫或外伤较严重的病人。可分为固定式、可调式和加拿大式。 (4)助行器:有交互型助行器、固定型助行器、前方有轮型助行器、老年人用步行车、带制动器的老人步行车、单侧助行器等多种类型可供选择。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第31期(word版下载) 〖龙8国际网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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