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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第33期

2018-01-11 17:31 龙8国际网
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问题索引: 一、【问题】涉及哺乳期用药的问题有哪些? 二、【问题】涉及小儿用药的问题有哪些? 具体解答: 一、【问题】涉及哺乳期用药的问题有哪些? 许多药物能经乳汁排出而对乳儿造成危害,因此哺乳期用药应当谨慎。但排入乳汁内的药物并非皆对乳儿有毒性,而且乳母服用药量及药物在乳汁内的浓度、服药和哺乳时间的关系及实际哺乳量等因素均与药物对乳儿的实际作用有相关性,而且乳儿消化道对药物还有一定的破坏作用。 从乳汁中排泄足以对乳儿产生不良影响的药物有: 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第33期 4.抗凝血药 如使用苯茚二酮,易进入乳汁,乳儿会发生严重的皮下出血。 5.其他 麦角制剂会使乳儿中毒,哺乳期禁用。乳母吸烟会使乳儿烟碱中毒。 饮酒过量时导致乳儿嗜睡。 有些药物在乳汁内浓度低于血浆中的量,但用量大时会对乳儿产生影响,例如阿托品、苯海拉明、蒽醌类泻药(大黄类)、咖啡因、水杨酸钠、保泰松等。 6个月以内的乳儿的呼吸中枢对吗啡类药敏感,乳母禁用此类药。 二、【问题】涉及小儿用药的问题有哪些? 1.新生儿因肠管吸收面积相对较大,肠道黏膜通透性较高,药物容易吸收。 2.某些药物如吗啡、巴比妥类在组织内的分布有年龄上的特点,如在脑中的浓度小儿明显高于年长儿及成人。 3.小婴儿因肝酶功能不成熟,肝的解毒功能不足,使药物的半衰期延长,血浓度增高,因而易出现不良反应。 4.小婴儿因肾的排泄功能不足,药物在体内滞留时间延长,因而增加不良反应。 5.不同年龄的小儿对药物的反应程度不同,例如新生儿应用吗啡极易出现呼吸抑制。 6.有些药物可影响小儿的生长发育,如性激素可使骨骺过早闭合,影响身长增长;肾上腺皮质激素长期使用也可致生长障碍。 小儿用药应慎重选择,不可滥用。药物种类不宜过多,可用可不用的药物应尽量不用。 (1)抗感染药的应用:应根据不同病种、病情轻重、年龄大小等选择用药。如临床已肯定诊断为病毒性感染(如麻疹、风疹、流感等),一般不用抗菌药。链霉素、卡那霉素、庆大霉素等可引起听神经损害而致聋,且在婴儿不易发现。卡那霉素、庆大霉素等还可引起肾损害。氯霉素可抑制骨髓造血功能。新生儿尤其是早产儿,应用氯霉素时不能在体内与葡萄糖醛酸结合而解毒,因而可发生“灰婴综合征”。小儿应用抗生素必须慎重考虑适应证。通常以应用一种抗生素为宜,但如感染严重亦可联合用药。 (2)镇静药的应用:小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况时常用镇静药使之得到休息,以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、异丙嗪、氯丙嗪、地西泮(安定)等。 (3)镇咳、祛痰、止喘药的应用:在呼吸道感染(尤其是肺炎)时,应多用祛痰药,少用镇咳药,尤其要慎用作用较强的镇咳药(如可待因),以利于痰液咳出。一般只有在咳嗽严重、引起小儿精神紧张或影响休息时才用镇咳药。氨茶碱为常用的止喘药,但对神经系统有兴奋作用,对新生儿和小婴儿应慎用。 (4)泻药和止泻药的应用:婴儿便秘应先调整饮食,也可偶尔用些栓剂,如开塞露、肥皂条等。仅在十分必要时才用些缓泻剂。一般不用液状石蜡(石蜡油)、蓖麻油,以防引起吸收性肺炎。婴儿腹泻时应予饮食疗法、微生态疗法、控制感染及液体疗法等,不宜首选止泻药,因用药后腹泻虽可减轻,但因肠道毒素吸收增加可使全身中毒症状加重。 (5)肾上腺皮质激素的应用:短疗程口服多用于哮喘发作、严重感染(与抗菌药合用)及过敏性疾病。重症病例需大量静脉给药。中疗程用药(几周至几个月)多用于白血病肾病综合征及免疫性疾病。此类药亦应避免滥用,因用药后可使机体免疫力、反应性降低,往往会掩盖了原发疾病的性质,虽自觉症状好转而病情却在恶化,因而会延误诊断、治疗。较长期地用药,对水、盐、蛋白质、脂肪等代谢均有影响,还能抑制骨骼增长,影响体格发育,并可引起骨质疏松、肌萎缩和类库欣综合征,患儿的肾上腺皮质可发生萎缩。 应特别强调的是患水痘的小儿禁用肾上腺皮质激素,因用药后可使病情急剧恶化,甚至引起死亡。如在激素治疗过程中发生水痘,应视情况减量或停药。 (6)其他药物的选用:小儿在应用利尿药后较易发生低钠或低钾血症;早产儿、新生儿应用维生素K3、磺胺类、新生霉素等可发生高胆红素血症,甚至引起胆红素脑病(核黄疸),故上述药物应慎用。此外有报道小儿应用阿司匹林可能发生瑞氏综合征(Reyesyndrome),因而主张不用此药退热,而以扑热息痛代替。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第33期(word版下载) 〖龙8国际网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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