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吞咽困难的鉴别诊断

2018-01-05 13:50  来源:龙8国际网    打印 | 收藏 |
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吞咽困难的鉴别诊断是乡村全科助理医师考试中可能会出现的问题,为了帮助乡村全科助理医师考试的考生更好的复习,龙8国际网的小编特为您整理撰文如下: 1.食管癌 多见于40岁以上的男性患者,其典型症状是进行性吞咽困难,多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后,可伴有吞咽疼痛;晚期患者可有食管反流,食管脱落细胞学检查对早期诊断有重要意义,食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断。 2.食管贲门失弛缓症 吞咽困难多呈间歇性发作,病程较长,食管下段(即狭窄上方)扩张明显,食管反流常见,反流量较大,不含血性黏液,尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒,甚至导致吸入性肺炎。X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状,边缘光滑,吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂可舒张,可使钡剂通过;食管测压仅见非蠕动性小收缩波。 3.胃-食管反流病 因食管下端括约肌功能失常,抗胃食管反流屏障功能丧失,而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管,在后期常并发良性食管狭窄,行食管下段LES压力测定、食管内24小时pH监测、Bilitee-2000胆汁监测仪测定胆红素吸收值,对酸、碱反流的诊断有帮助。 4.食管良性狭窄狭窄 多由腐蚀性因素、食管手术后、损伤、反流性食管炎引起。X线吞钡检查可见管腔狭窄,但边缘整齐,无钡影残缺征象,食管镜或胃镜检查可确诊。 5.弥漫性食管痉挛 多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病,常易与心绞痛相混淆,主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛,多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸,甚至放射至前臂,含化硝酸甘油也常能缓解疼痛。 6.其他 食管旁性膈裂孔疝、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤等,如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、体征、X线、CT、MRI等辅助检查可分别作出诊断。
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